| |
I november 2001 besökte en grupp från "Vison for
all" Kuba för att lära känna landet och utveckla
samarbetet. Per Alsen, distriktsläkare i Östergötland,
deltog och rapporterar från mötet med det kubanska hälsovårdssystemet.
CIMEQ heter ett av Cubas mest utvecklade sjukhus. Där hamnade
"Vision for All" första dagen för där pågick
en internationell kongress i corneakirurgi. På CIMEQ fick
vi även sätta upp Vision for Alls utställning om
glasögon och syn i tredje världen. Den rönte en hel
del uppmärksamhet.
Institutet är annars det bästa Cuba kan visa upp. Där
finns bland annat en av landets två transplantationsavdelningar,
som utför ungefär 25 stora transplantationer om året,
framför allt njurar men även hjärta, lever lungor
etc. En patient som genomgått en transplantation har fria
mediciner resten av livet.
Läkarna berättade dock att det är ont om mediciner
eftersom Kuba inte får köpa fritt på världsmarknaden.
Antibiotika är det ont om och även anestesimedel. Cuba
har ganska väl utvecklad läkemedelsindustri men svårigheter
att få fatt på råvaror begränsar tillverkningen.
USA:s handelsblockad griper in i vardagslivet på många
olika sätt.
I den mån Kuba lyckas importera läkemedel och råvaror
måste betalningen ske i hårdvaluta. Och där kan
även hälsosektorn bidra. Det kommer folk från Mexiko,
Brasilien och andra länder i Latinamerika, men även från
Europa och USA och betalar hårdvaluta för avancerade
behandlingar, som antingen inte finns någon annan stans, eller
är billigare på Kuba än t ex i USA.
Husläkarmottagningarna
syns över allt
I alla bostadsområden ser man husläkarmottagningarna.
Oftast ett litet tvåvåningshus, vitkalkat med liten
tomt till. Här bor husläkaren med sin familj på
andra våningen, ibland kan även distriktssköterskan
som arbetar på mottagningen bo i en egen liten lägenhet.
Nedervåningen upptas av mottagningen, två till tre rum
där patienter med allehanda symtom undersöks. Husläkarmottagningen
är i regel öppen för allmänheten på förmiddagarna
och eftermiddagarna är vikta till hembesök. De förläggs
ibland också till kvällstid för att även kunna
besöka de förvärvsarbetande. Vid hembesöken
utförs blodtryckskontroller och allmän undersökning
samtidigt som man passar på att utbilda i hälsofrågor.
Husläkaren är vanligtvis mycket väl sedd av sina
patienter och alltid välkommen på besök.
Dr Carlos som jag träffade har jobbat 8 år på samma
mottagning i Havannas utkanter. Hans mottagning tar hjälp av
"Policlinico 26 Julio" där doktor Miriam chefar över
300 medarbetare. Det gör hennes vårdcentral till en av
de största i Havanna, men alla specialiteter. Äldrevårdsteamet
där utövar regelbundet Thai Chi med pensionärerna.
Sedan de börjat med detta sjönk läkemedelsförbrukningen
drastiskt hos gamlingarna. De största hälsoproblemen är
hjärt-kärlsjukdomar och diabetes.
Imponerande
diabetesvård
- Jag är mycket imponerad av diabetesvården, säger
Allison, en ung pediater från USA som auskulterat en månad
tillsammans med en husläkare. Den är väl genomarbetad.
Alla nyupptäckta diabetiker remitteras till vårdcentralen.
Där säkerställs diagnosen och patienten går
in i ett program där han under en vecka skrivs in på
en dagvårdsavdelning. Tiden ägnas åt utbildning
om sjukdomen, praktisk matlagning och avstämning av hur många
kalorier var och en bör äta. Patienterna Allison arbetade
med lagade maten under hand ledning och de åt tillsammans
i grupper enligt beräknat kaloribehov. Sedan gjordes regelbundna
uppföljningar hemma hos familjerna då man också
undervisade anhöriga och gav praktiska matlagningsråd.
Husläkaren tog sedan över igen för uppföljning
och vidareutbildning. Tyvärr hade han inte ens en enkel blodsockermätare
att tillgå så labkontrollerna fick ske på vårdcentralen
dit patienten kallades med jämna mellanrum.
Mödra-
och barnavård
En av de största uppgifterna för primärvården
är förebyggande mödra- och barnhälsovård.
De flesta födslar sker på sjukhus, spädbarnsdödligheten
är endast 6,2 per tusen levande födda (2001) vilket är
mycket bra för att var ett land i tredje världen. Med
en hälsobudget endast 1/6 av till exempel Portugals har man
lägre spädbarnsdödlighet.
Alla spädbarn vaccineras mot Hepatit B, Tuberkulos och epidemisk
hjärnhinneinflammation, förutom alla de vaccinationer
som finns i det svenska vaccinationsprogrammet, inklusive vaccin
mot Hemophilus Influenza. Mödrarna stannar ca ett dygn på
förlossningskliniken, därefter tar husläkaren vid.
De första 28 dagarna gör husläkaren hembesök
varje dag! En gång i veckan vägs barnet på mottagningen.
Fortsatta hembesök görs regelbundet, lite glesare ju äldre
barnet blir. Viktkurva förs enligt UNICEF:s grundmall, men
blanketten är anpassad till kubanska förhållanden.
Mödrahälsovården sker på motsvarande sätt.
En journal med mått för livmoderns tillväxt, vikt,
blodtryck mm förs under hela graviditeten av husläkaren
som sköter alla kontroller. Alla mödrar erbjöds enkel
fosterdiagnostik. Om provet är onormalt går man vidare
med ytterligare fosterdiagnostik. Alla graviditeter blir inte ultraljudsundersökta
pga brist på material.
Sedan ganska nyligen har Cuba ett års mödraledighet.
Under den tiden får mödrarna 60% av sin lön. Barnet
har rätt till 1 liter mjölk per dag från födelsen
till sju års ålder. Det är förstås tänkt
så att under amningsperioden är det mamman som skall
konsumera den mjölken.
Utbildningssjukhus
Vi besökte medicinska fakulteten på länssjukhuset
i Pinar del Rio med komplett medicinar-, tandläkar- och sköterskeutbildning.
Eleverna bor på skolan i 6 bäddsrum. De har tillgång
till viss service och även en 50 meters utomhusbassäng.
Där fanns även en del internationella studenter som följde
de olika utbildningarna. Dessa studenter kom från rika länder
och hade möjligheter att betala för studier och husrum.
De bodde och åt för sig i en hotelldel. De hade större
krav på tillvaron och accepterade inte kubanernas enklare
levnadssätt.
På universitetssjukhuset tittade vi på neonatalavdelningen.
En toppmodern avdelning där man uppgav att man kunde klara
barn med födelsevikt kring 500 gr. Vi såg laboratoriet
som var förvånansvärt enkelt för att vara på
ett universitetssjukhus. Här fanns intet av våra analysapparater,
mycket av laborationerna skedde manuellt. Centrifug och värmebad
fanns men utöver detta nästan inget.
Fysioterapi var av öststatsmodell. Detta innebär behandling
med en hel del apparater, ultraljud, kortvåg etc. Det fanns
till och med tryckkamrar för syrgasbehandling under övertryck.
Olika vattenbehandlingar och en komplett naturmedicinsk avdelning
med koppning, moxabränning och akupunktur förutom örtmedicinsk
behandling och massage fanns också.
En rehabiliteringsavdelning fanns. Den liknade mer en träningssal
hos sjukgymnasterna här hemma. Man har en hel del stroke och
trafikolyckor som man försökte rehabilitera.
Ögonkliniken var välutrustad och välbemannad. Där
fanns gott om refraktionsapparater och ögonmikroskop men det
saknades lampor till de olika optiska apparaterna.
Överallt var det dock rent och snyggt och tämligen helt
i lokaler och omgivningar. Biträdande sjukhusdirektören
var en engagerad kirurg och han hade ett möte med oss under
en timme då han berättade om sjukvården i regionen.
De största hälsoproblemen var hjärt-kärlsjukdomar.
|
|
  |
|
Viñales,
en liten stad på landet
Väster om länshuvudstaden ligger ett naturskönt kuperat
område. Den lilla staden i området heter Viñales.
Där finns som högsta vårdnivå en vårdcentral.
Optiker på stället heter Yolanda och är en rund
och glad kvinna. Hon har besvär med lampor till sina instrument.
På hennes mottagning finns en apparat för reflektion
samt ett ögonmikroskop och oftalmoskop. Glödlampor fattas
generellt. Under vårt besök såg vi en patient med
uttalad grå starr och även misstänkt tryckförhöjning
i ögonen. Hon remitterades till länshuvudstaden ca 25
km bort och skjutsades i den lokala ambulansen. Ambulansen är
liten men i gott skick. Akutrummet på mottagningen innehåller
en väska med mekanisk sug, laryngoskop, endotrakealtub samt
defibrillator. Yolanda tycker att de har en välfungerande enhet.
Vi hälsade också på hos dr Miguel som är husläkare
i grannskapet. Som vanligt bor han i samma hus som mottagningen
tillsammans med sin familj, fru och två barn, varav en nyfödd
flicka. Även distriktssköterskan bor i samma hus.
Efter studiebesöken blev vi hembjudna till Yolanda. Hon bor
i ett nästan hundra år gammalt hus tillsammans med sina
föräldrar. På gården gick levande grisar och
höns, där växte papaya och kaffe bland annat. Där
fanns även tecken på verkstadsaktiviteter för att
reparera gamla bilar. Kaffet vi bjöds på var hemodlat
och mycket gott. I huset fanns också ett 5-bäddsrum för
uthyrning till turister.
Sedan blev det Havanna igen och där avslutades vår besök
i detta märkliga land så nära USA och så annorlunda.
Vision For All
Vision For All, VFA, är en ideell organisation i Sverige med
ca 200 medlemmar. Syftet är att bistå fattiga i tredje
världen med glasögon. I Sverige samlas begagnade glasögon
in, de rengörs, mäts upp och packas i lådor. Ett
par gånger om året åker optiker och andra medlemmar
till Peru eller Nicaragua för att utföra synundersökningar
och prova ut glasögon på människor som inte har
råd att köpa glasögon. Många kan sedan klara
av att återuppta och försörja sig på hantverk,
sömnad eller dylikt vilket kanske varit omöjligt under
åratal då synen sviktat, eller lära sig att läsa
och skriva. Organisationen har verkat sedan 1995 och har under åren
provat ut tusentals glasögon .
På Cuba finns inga som inte har råd att köpa glasögon
eftersom synundersökning och synhjälpmedel ingår
i det nationella hälsovårdsprogrammet. Det råder
heller inte brist på optiker eller annan utbildad personal.
Däremot råder det stor brist på material, bågar,
glas och maskiner för tillverkning och slipning av glasögon.
VFA har kunnat samla in begagnade maskiner och instrument som skickades
till Cuba i november 2000, i samarbete med Svensk-Kubanska Föreningen
och Emmaus. I november 2001 gjorde VFA en resa till Cuba för
att studera hälsovårdssystemet och följa upp donationen
från år 2000. Med i bagaget denna gången fanns
15 bananlådor packade med glasögonbågar, material
för kontaktlinser och solglasögon.
www.visionforall.org
Kubanskt
Viagra säljer mer än originalet
PPG, som finns sedan 80-talet, är ett läkemedel som utvinns
ur sockerröret. Det är en sådan succé på
den chilenska marknaden bland medel som höjer den sexuella
aptiten och undanröjer hinder för erektion, att den tagit
över från Viagra, avslöjar en studie som publicerades
i La Tercera.
PPG:s huvudingrediens är polycosanol, ett ämne som används
sedan många år på Kuba för att bekämpa
kolesterol. De senaste fem åren har PPG funnits att köpa
i Chile mot recept. Under 2001 såldes 283.110 enheter av Viagra,
medan PPG sålde 609.590 enheter.
PPG uppfanns och tillverkas som ett medel mot för hög
kolesterol i blodet. Som en bieffekt visar det sig att man efter
intag i ett antal dagar märker en ökning av den sexuella
lusten. För en del av kundkretsen har det blivit huvudeffekten.
Granma, 020131
Kampanj
mot denguefeber
Den 12 januari drog kubanska hälsovårdsmyndigheter och
folkrörelser igång en intensiv kampanj för att bekämpa
spridningen av denguefeber. Den orsakas av ett virus som sprids
av myggan Aedes Aegypti. Första gången Kuba drabbades
av denna sjukdom var 1981, och då genom att den avsiktligt
fördes in som ett led i biologisk krigföring från
USAs sida. Sjukdomen drabbade Kuba en andra gång 1997, och
antogs då ha förts in genom turism från länder
där den förekommer mer normalt. Förekomsten kring
årsskiftet förknippas med att sjukdomen nu sprids över
Central- och Sydamerika, och har drabbat omkring en halv miljon
människor där. Från Brasilien rapporterades i början
av mars att över 50.000 smittats och bara i Rio de Janeiro
hade 10 % av arbetskraften drabbats och 24 dött. Dengue förekommer
i ett hundratal länder, men framför allt i Indien och
Sydostasien där den först identifierades.
1981 drabbades tiotusentals på Kuba och 158 människor
dog. Men Kuba skaffade sig också en erfarenhet av att bekämpa
spridningen som sedan kommit till nytta i många internationa-listiska
insatser, bl a denguebekämpning i El Salvador.
När det första tecknen på en ny epidemifara visade
sig drogs hela civilförsvaret igång och 11.000 frivilliga
mobiliserades för att undanröja alla äggläggningsplatser,
och utrota alla myggor. Vilket nog inte går att göra
helt och hållet, men det går att få ner förekomsten
så att risken för sjukdomsspridning undanröjs.
De 11.000 frivilliga från byggarbetarbrigader, skolorna för
socialt arbete, Studentförbundet, Ungdomens Arbetsarmé
m fl gick från kvarter till kvarter, från gård
till gård, från hus till hus, från bostad till
bostad och tömde alla vattensamlingar, täckte över
alla vattenbehållare, forslade bort alla sopor, och besprutade
alla lokaler.
Folk fick stänga alla fönster och lämna sina bostäder
under en halvtimme för DDT-besprutning, och sedan gå
in och vädra med korsdrag så att den illaluktande gasen
försvann. Förutom de aktiva i denguebrigaderna deltog
folkrörelserna i kvarteren aktivt i kampanjen, såväl
kvarterskommittéerna som kvinnoförbundets basgrupper,
och på arbetsplatserna var fackföreningarna engagerade.
En stor del av ansträngningarna koncentrerades till Havanna,
Pinar del Rio och Guantanamo, där förekomsten av myggan
var mest frekvent, men totalt berördes över hälften
av alla landets kommuner. I början av februari var situationen
under kontroll. I Havanna som i början av kampanjen hade myggförekomst
i 1.667 kvarter, så återstod bara drygt 200 där
myggan fortfarande kunde hittas. Då hade 1.500 personer drabbats
av viruset och 2 avlidit. De flesta har behandlats i sina hem, men
de svårast sjuka har fått behandling på Institutet
för Tropisk Medicin.
|
